「照会を減らしたほうが、うまくやっていけるのでしょうか」。先に答えます。減らす必要はありません。むしろ、減らしてはいけないものです。ただ、毎回つらい思いをしながら電話をかけ続けるのも、長くは続きません。この記事では、疑義照会について法律が定めていることを確認したうえで、伝わりやすい照会の組み立て方と、職場で負担を分ける方法を整理します。
疑義照会は、法律が求める手続き
薬剤師法24条は、薬剤師は、処方箋中に疑わしい点があるときは、その処方箋を交付した医師などに問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならないと定めています。
この条文の主語は薬剤師で、書き方は禁止です。疑わしい点がある処方箋で、確かめずに調剤することが禁じられているのであって、照会はしてもしなくてもよいものではありません。「それくらいそっちで判断して」と言われても、薬剤師が自分の判断で処方を変えて調剤することはできません。
その理由は、同法23条2項にあります。薬剤師は、処方箋に記載された医薬品について、交付した医師などの同意を得た場合を除き、これを変更して調剤してはならないとされています。つまり、薬剤師が処方を変えるには医師の同意が必要で、同意を得る手段が疑義照会です。医師にとっても、自分の処方に関わる判断を確認する機会になります。
相談にあった腎機能の件は、まさにこの仕組みが働いた例です。照会の結果、処方が変更になりました。患者さんにとって必要な確認だったということです。ため息をつかれたことと、照会が正しかったことは、別の話です。
嫌な顔をされる理由を分けてみる
医師の反応がきつくなる理由は、いくつかに分かれます。
1つは、診察の流れを止められることです。外来の最中にかかってくる電話は、医師にとって負担です。照会の中身ではなく、タイミングに反応していることがあります。
2つ目は、何を聞かれているのかがすぐに分からないことです。前置きが長く、確認したい点が最後に出てくると、忙しい相手ほど苛立ちます。
3つ目は、医師個人の性格や、薬剤師との関係の作り方です。ここは、薬剤師の工夫だけでは変えられない部分です。
1つ目と2つ目は、伝え方である程度変えられます。3つ目は、あなたの責任ではありません。変えられる部分と変えられない部分を分けると、自分を責める範囲が小さくなります。
伝わりやすい照会の組み立て方
電話をかける前に、伝える内容を短く組み立てておくと、相手の反応も、自分の緊張も変わります。
最初の一言で、誰の、どの薬の、何を確認したいのかを伝えます。「◯◯さんの処方の、◯◯錠の用量について確認です」。結論から入ると、相手は聞く準備ができます。
次に、根拠を一つだけ伝えます。「直近の検査値で腎機能が低下しており、添付文書上の減量の目安にあたります」。根拠が複数あっても、最も重要なものから一つにします。
そのうえで、選択肢を示します。「◯mgへの減量か、このまま継続か、ご判断をお願いします」。医師が答えやすい形にしておくと、会話は短く終わります。
照会の内容と回答は、毎回記録に残してください。日時、相手、確認した内容、回答。記録は、後から判断の経緯を示すものになり、あなた自身を守ります。
電話のタイミングも工夫の余地があります。急ぎでない確認であれば、クリニックと相談して、照会を受けやすい時間帯や方法を決めておくと、お互いの負担が減ります。
一人で抱えないための仕組み
「あそこの先生はああいう人だから」で終わらせている職場の状態も、見直してよい点です。
疑義照会は、個人の勇気に頼るものではなく、薬局として行う業務です。照会のたびに特定の人がつらい思いをしているなら、それは薬局の課題です。管理薬剤師に、次のことを相談してみてください。
- 照会の内容に迷ったとき、かける前に相談できる相手を決めておくこと
- 照会を記録し、どんな内容でどう返ってきたかを薬局内で共有すること
- 頻繁にある確認事項について、薬局とクリニックの間で事前に取り決めができないか、話し合うこと
- 医師の対応があまりに威圧的な場合に、管理薬剤師や本部が窓口になること
照会の記録を薬局内で積み重ねると、「この先生はこの点をよく変更する」「この確認はこう伝えると通りやすい」といった知識がたまります。照会がつらいのは、毎回ゼロから一人で向き合っているからでもあります。
職場の人間関係そのものに悩んでいる場合は、狭い薬局で、聞こえるように悪口を言われますの回答も参考になります。医師の言動が繰り返し人格を否定するものになっているなら、記録の残し方はエリアマネージャーの叱責が人格否定に聞こえますが役に立ちます。
最後に、伝えたいことがあります。照会の電話の前に手が止まるのは、あなたが患者さんの安全を真剣に考えているからです。その感覚は、薬剤師として失ってはいけないものです。守るべきは照会そのもので、変えていくべきは、照会がつらくなる環境のほうです。
同じ状況にいる方へのチェックリスト
- 疑わしい点を確かめずに調剤することは薬剤師法24条で禁じられている、と整理できたか
- 照会の前に、誰の・どの薬の・何を確認するかを一言にまとめたか
- 根拠を一つに絞り、選択肢を示す形で伝えているか
- 照会の日時、相手、内容、回答を毎回記録しているか
- かける前に相談できる相手を、薬局内で決めたか
- 照会の記録を薬局内で共有する仕組みがあるか
- 照会を受けやすい時間帯や方法を、クリニックと話し合えないか検討したか
- 医師の言動が威圧的な場合の窓口を、管理薬剤師や本部と決めたか
制度や規定に関する記載は一般的な説明です。個別の処方判断については、添付文書や勤務先の手順、専門家にご確認ください。
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